(EP)是一种严重的妊娠并发症，其发生率约为1.5%~2.0%。宫外孕的发生与盆腔慢性炎症和输卵管功能障碍密切相关。最常见的异常着床部位是输卵管，约占95%~97%。输卵管异位妊娠主要发生在壶腹部，其次是峡部和伞部。
经阴道超声是发现和诊断异位妊娠的首选和最佳影像学方法。当临床症状和体征怀疑宫外孕时，应行常规经阴道超声检查。如果在子宫外发现孕囊，囊内有活的胚胎或卵黄囊，周围显示环形低回声，则可以通过这种典型的超声判断为宫外孕。临床上，除输卵管妊娠外，腹腔、宫颈、卵巢、输卵管间质部、剖宫产瘢痕处也可发生异位妊娠，也可发生宫内、宫外妊娠。随着2015年我国全面二胎政策的实施，有剖宫产史的孕妇数量有所增加；此外，随着辅助生殖技术的广泛应用，特殊部位异位妊娠的比例有明显上升趋势。但由于发病率相对较低，临床表现不典型，超声表现各异，很难及时发现和诊断罕见类型的异位妊娠，容易导致不良后果。本文介绍了罕见异位妊娠的声像图特征及诊断要点。
剖宫产瘢痕妊娠是指胚胎植入子宫下段剖宫产瘢痕内。广西试管婴儿私立医院的孕囊被瘢痕中的纤维组织和肌层包裹。由于瘢痕内没有正常的内膜层和肌层，瘢痕上附着的绒毛会直接侵蚀局部血管，因此局部血流极其丰富，在进行宫内手术时容易引起大出血，危及生命。因此，正确的识别和早期诊断对临床方案的选择非常重要。2006年，作者首次提出瘢痕妊娠应列为第九类异位妊娠，与间质性妊娠、宫颈妊娠同属于宫内异位妊娠。
经阴道超声是诊断瘢痕妊娠的首选方法。超声显示子宫呈梭形，两端小中间大，中间增大的部分为子宫瘢痕，可见孕囊或混沌回声结构，周围组织较薄，难以区分瘢痕和肌层，如图1所示。多普勒超声显示局部肌肉血流信号极其丰富，可记录高速低阻血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动血流信号。当胚胎停止发育或流产不完全时，可在增大的病灶中看到不均匀、混乱的回声，多普勒超声显示血流信号丰富。宫颈管结构清晰，宫颈内外封闭，以区别于宫颈妊娠。
Gonzalez等根据瘢痕妊娠的生长方式将其分为两种类型：型，内源性型，孕囊向子宫峡部或宫腔生长；型，外源性型，孕囊生长成瘢痕并逐渐侵犯膀胱壁和腹腔，型风险较高。
孙毅等根据孕囊与切口瘢痕的位置关系，将其分为三类，即孕囊边缘位于切口处、孕囊陷在切口内、孕囊向膀胱突出，并认为这种分类有助于临床治疗方案的选择。三维超声成像用于分析妊娠绒毛覆盖疤痕的覆盖率。通过调整三个相互垂直的平面，同时显示子宫瘢痕的矢状切面、横切面和冠状切面，全面观察切口是否被高回声绒毛覆盖，如图2所示。根据覆盖范围，瘢痕妊娠可分为完全覆盖、部分覆盖和边缘覆盖三种类型。完全或部分覆盖型如果继续妊娠容易发生胎盘植入，边缘覆盖型可以预测良好的临床预后。
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超声诊断很困难。可见子宫增大，一个子宫角向外突出，突出中间可见孕囊，囊内可见胚胎或胎儿，有无胎心搏动，孕囊在子宫体附近被一层薄肌层包围，但其上部肌层不完整或消失，如图3所示。
据报道，间质性妊娠可通过早期观察孕囊与子宫角间的线性充血即“间质线性征”来判断，敏感性约为80%，特异性约为98%；也有报道孕囊周围肌层厚度小于<5 mm，也有报道应用三维超声和MRI辅助诊断间质性妊娠，具有较高的敏感性和特异性。
间质性妊娠常与宫角妊娠混淆。严格来说，宫角妊娠不是宫外孕，其孕囊种植在子宫与输卵管交界处附近的子宫角腔内。广西哪家私立医院试管婴儿比较好？由于胚胎着床部位靠近输卵管间质部，超声检查难以区分两者。因此，“宫角妊娠”是一种暂时的状态。当第一次发现孕囊种植在宫角的一侧时，应该进行描述。不宜直接诊断观察1~2周。有时随着子宫增大，孕囊突入宫腔，成为正常妊娠，也有一部分向输卵管生长，成为间质性妊娠。主要区别点是宫角妊娠的孕囊周围有完整的肌层，周围有子宫内膜层。
宫颈妊娠少见，约占正常妊娠的1/9000，占所有宫外孕的1%以下。由于妊娠绒毛侵犯宫颈管，临床表现为绝经后无痛性阴道出血，可危及生命，因此早期诊断非常重要。
超声表现包括：宫腔内无孕囊，宫腔内积液，宫颈肿胀，与子宫体呈葫芦状连接，宫颈管内有混合回声区或孕囊，高回声绒毛附着于宫颈管，宫颈内口闭合，如图4所示；多普勒
超声显示宫颈肌层血管扩张，广西试管婴儿私立医院哪家好广西试管婴儿私立医院哪家好血流异常丰富，可记录到滋养层血流频谱。宫颈妊娠需与宫腔内妊娠流产、孕囊脱落至宫颈管内鉴别，若胚胎存活可排除宫内妊娠流产孕囊下移。
在腹部稍加压，宫腔妊娠流产可表现为妊娠囊形状或位置改变，呈“滑动征”，但宫颈妊娠时无此表现。
卵巢妊娠约占所有异位妊娠的0.5%~3%，占正常妊娠的1/（7000~40 000）。尽管高分辨率的阴道超声提高了异位妊娠的诊断率，但是卵巢妊娠术前判断仍然十分困难，多数通过手术方得以诊断。卵巢妊娠术中诊断标准为：双侧输卵管正常；妊娠囊位于卵巢内、通过卵巢韧带与子宫相连；妊娠囊周边必须有卵巢组织。
卵巢妊娠未破裂时，超声扫查可见一侧卵巢增大，内见高回声环，中部为无回声，外周有一圈低回声及卵巢结构，卵巢旁无其他类妊娠囊的肿块，见图5。
大部分卵巢妊娠在40d前破裂，破裂后形成杂乱回声的包块，与输卵管妊娠破裂无法鉴别。无胚胎的卵巢妊娠与出血性黄体囊肿声像相似，需密切结合病史鉴别。
是指妊娠囊种植于腹（盆）腔内，而非输卵管、卵巢或阔韧带，约占所有妊娠的1/（2200~10 200）。原发性腹（盆）腔妊娠很罕见，多数继发于输卵管妊娠流产或破裂、妊娠囊脱落入腹（盆）腔继续生长，种植部位可以是宫旁、肠间、膀胱、脾脏、肝脏和膈肌。下腹疼痛为主要临床症状，疼痛区域多为种植的部位。
早期腹腔妊娠超声较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内任何部位；较大孕周的腹腔妊娠表现为胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声；子宫偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿或胎盘，见图6。对于可疑病例MRI有助于明确诊断，并可辅助判断胎盘种植部位和明确植入的程度。
当受精卵种植于残角子宫的残腔时，称为残角子宫妊娠。残角子宫妊娠多发生于有内膜腔、内膜腔与宫颈不相通的残角子宫病例。由于有完整的子宫肌层包绕，残角子宫妊娠很少早期破裂，也有妊娠至晚期才破裂，但是一旦破裂极易造成腹腔内出血，危及生命。
超声表现为子宫旁包块，内有孕囊，可见胎儿结构，孕囊外有肌层环绕，与正常宫腔内膜及宫颈管均不相连，包块可与子宫紧贴或有蒂相连，见图7。应注意与双子宫或双角子宫、一侧宫腔内妊娠鉴别。中晚期妊娠时，正常子宫常显示不清，超声检查极易漏诊。可疑病例应行经阴道超声检查，通过观察宫颈内口与妊娠囊的关系排除残角子宫妊娠，后者孕囊下缘与宫颈内口之间有肌层间隔。
异位双胎妊娠是指宫内和宫外同时妊娠，其中宫外妊娠大部分发生在输卵管，多发生于应用辅助生殖技术之后，有报道显示其发生率占辅助生殖妊娠总数的1%，早期准确诊断对及时处理至关重要。但由于同时有宫内妊娠，临床表现无特异性，不容易引起注意。广西试管婴儿私立医院哪家好临床上发现有宫内妊娠，出现腹痛、附件肿块时，应警惕异位双胎妊娠。超声表现为正常宫内妊娠声像学特征加上异位妊娠的声像学特征，见图8。
随着全面二胎政策的开放以及辅助生殖技术的广泛应用，少见类型异位妊娠的发病率逐渐上升。因异位妊娠有大出血的风险，早期诊断极为重要，而经阴道超声在异位妊娠的诊断中扮演重要角色。Barker等的Meta分析提示，经阴道超声诊断异位妊娠的敏感度和特异度最高，分别为88%和99%。对于少见类型异位妊娠的超声诊断应特别重视临床病史，强调动态观察，孕周太小、异位妊娠未破裂或无临床症状时极难诊断，病史不典型时对此类疾病的警惕有助于防止漏诊。异位妊娠的早期、正确诊断有助于临床制定合理的治疗方案，降低异位妊娠孕产妇死亡率。