创新开展轻慢性病门诊，帮助上海第三代试管婴儿。2017年，罗山县贫困人口调查发现，该县已建卡贫困家庭中轻度慢性病患者比例较高，这些贫困人口常年看病吃药压力较大。随着扶贫攻坚的深入和其他原因造成的贫困逐步缓解，这一比例仍在上升。为了不断提高医疗保障水平，实施精准救助，全面啃掉扶贫斗争中的“硬骨头”，罗山县出台了轻慢性病门诊救助政策，有效填补了医疗保障政策的空白。政策规定，对患有轻度慢性病但不符合省市基本医疗保险慢性病门诊和门诊重疾鉴定要求的贫困人群，按照所发生的符合性医疗费用的90%以上的比例给予救助，有效减轻了贫困患者的经济负担，开创了可复制、可借鉴、可推广的“罗山模式”。

罗山县位于河南省南部，大别山北麓，淮河南岸。是河南省扶贫开发重点县，大别山革命老区县。全县面积2077平方公里，辖17个乡镇、3个街道办事处和305个村(居)委会，总人口76.99万人，农业人口63.8万人。罗山县自然条件差，贫困人口多，贫困程度深。特别是因病致贫、因病返贫、贫病交加的人在贫困人口中所占比例较大，难以脱贫。2017年实施精确认定后，全县共有贫困家庭20992户，贫困人口71918人，其中因病致贫占49%，轻度慢性病致贫占68%。这些穷人患有轻度慢性病，需要常年吃药来维持。作为家庭主要支出，不符合基本医疗保险、大病保险和大病补充保险的医疗报销条件，不能享受相关保障政策，成为贫困患者返贫的主要原因。如何按照精准扶贫、精准扶贫战略减轻贫困人口的经济负担，已经成为罗山县打赢反贫困攻坚战、全面建成小康社会道路上的重要一环。

在这种情况下，为了减轻贫困人口的医疗负担，罗山县采取上海第三代试管婴儿创新，开展轻慢性病门诊救助，有效填补了医疗保障政策的空白，实现了充分调查、科学论证、多方联动、深入宣传、严格程序。准确识别，加强保障，及时兑现，有效消除因病致贫和因病返贫对打赢扶贫攻坚战的影响，实现贫困人口“见病、乐观、就医”。

罗山县通过深入调查研究，科学制定了轻慢性病门诊救助政策，覆盖所有慢性病，为轻慢性病贫困患者支付90%以上的医疗费用。在这项政策的实施过程中，将通过贫困户自行申报、村统计、乡镇(街道)认定、县级审核等方式，向贫困人口发放免费慢性病卡。该卡可在指定医院享受救助政策，确保该政策的准确执行。同时，广泛深入的宣传将促进新政策的尽快实施，提高贫困人口政策的知晓率，确保每一位贫困患者都能享受到这项政策，有效缓解慢性病对贫困人口生产生活的影响，并有效改善

1 .广泛调研论证，研究出台轻度慢性病门诊救助政策。2017年，罗山县举办了三次不同层次的座谈会，包括相关部门干部、农村基层干部和医疗卫生专家，并多次就轻度慢性病贫困救助的范围、标准和程序等关键问题进行研究和论证。6月16日《罗山县建档立卡贫困人口轻度慢性病管理办法》正式推出，针对高血压、糖尿病、脑血管病、心脏病、慢性肝病、慢性肺病、关节炎、慢性肾病、抑郁症、精神病等10种慢性病。一、在设立卡的贫困人口中，但不符合省、市基本医疗保险门诊慢性病和重疾认定条件的，纳入轻慢性病门诊救助范围。将减免金额从100元设置为300元。对于以上10种疾病的轻慢性病贫困患者，个人只需支付医疗费用总额的30%，其他所有医疗费用由政府财政承担。

2.多次调整完善，充分发挥轻慢性病门诊救助效果。轻慢性病门诊救助政策出台后，罗山县根据实际情况，不断调整完善救助政策，逐步扩大轻慢性病救助范围，提高救助比例，改善救助手段。罗山县在实施轻慢性病门诊救助过程中，发现部分轻慢性病未纳入救助范围，轻慢性病诊疗救助仅限于门诊药品报销，难以发挥应有作用。穷人只能在指定医院看病，给生活在偏远地区、无法远行的患者带来不便。因此，罗山县将调整和完善轻度慢性病门诊救助政策。全面增加救助疾病数量，扩大覆盖面。上海市第三代试管婴儿甲状腺疾病、慢性胃病、腰椎病、颈椎病、癫痫、前列腺增生、外周血管疾病、胆系肾结石等8种疾病纳入救助范围。后来，所有慢性病都被扩大到享受救助政策，从而实现了救助疾病的全覆盖。提高轻慢性病门诊救助政策中医疗报销比例。政府将原财政报销比例从2017年的70%提高到90%以上，患有轻度慢性病的贫困患者承担个人医疗费用的比例不超过10%。增加便利措施，方便人们的访问。为了方便患有轻度慢性病的老年患者、65岁以上的老年人、残疾人、因病行动不便的患者，可以到村诊所取药或享受村医上门服务。同时，乡镇医院收集药品

取签订责任书、定人定额、纳入公共卫生考核等形式对村卫生室实行监管，居住在县城和其他乡镇（街道）的患者可就近在县内各轻度慢性病定点医院就诊，上海 第三代试管婴儿为就诊群众提供“一站式”结算服务。加强健康管理，实施慢性病签约服务。根据国家、省、市下发的《健康扶贫工程，慢病签约服务管理一批工作方案》要求，落实贫困人口家庭医生签约服务，加强贫困慢性病患者健康服务与管理，设置贫困人口慢性病服务包，每人每年120元，费用从轻度慢性病救助基金中列支。服务内容包括免费体检、血糖测定、针对性的血脂、B超、心电、上海 第三代试管婴儿肾功能等辅助检查，采取村医每月一次、乡医每2月一次、二级医院半年巡诊一次的定期巡诊方式，送医送药下乡，把履约工作做实，为贫困人口的慢性病人提供全方位的健康管理服务。

 

　　1.全面开展扶贫干部政策培训。县委、县政府专门召开培训会和推进会，三次组织全县扶贫干部和各医疗机构负责人，学习轻度慢性病救助政策，掌握办理程序，同时，及时将轻度慢性病门诊救助政策纳入本县印发的扶贫政策汇编中，做到全县贫困户和帮扶干部人手一册，全面普及了该项政策，提高了群众知晓度。

　　2.针对贫困家庭开展宣传。县卫计委、县人社局、县民政局等部门组织健康扶贫宣讲团，到各乡镇（街道）开展宣传培训。各乡镇（街道）也都成立政策宣传工作队，组织帮扶责任人深入贫困户家里，上海 第三代试管婴儿为贫困户送去政策温馨提示，面对面宣传轻度慢性病救助政策，使新的政策家喻户晓。

　　3.加强医疗机构政策引导。在各定点医疗机构设置了温馨提示、精美展板和专用窗口，方便广大群众了解救助范围、救助标准和办理程序，引导救助对象便捷享受救助政策。

　　4.创新宣传载体。成立27支义诊服务队，选定100个贫困村作为重点，在全县开展“百村义诊下基层、卫生扶贫进农家”系列服务活动，在开展义诊活动的同时，加强轻度慢性病救助政策宣传和诊疗服务。

　　1.及时组织申报。下发了《关于开展建档立卡贫困人口轻度慢性病患者认定上报的通知》，各乡镇（街道）按照要求，以村（居委会）为单位，及时引导辖区内疑似患有轻度慢性病的建档立卡贫困人口填写《罗山县轻度慢性病申请表》，交到村卫生室，收齐后统一上报到乡镇（街道）扶贫办。

　　2.有序组织鉴定。各乡镇（街道）提前安排好时间日程，有序组织申请人员携带有效身份证件和相关病例资料到定点医疗机构进行身份和病情认定。按照职责分工，身份认定比对工作由各乡镇（街道）扶贫部门依据建档立卡贫困数据库完成；病情认定工作由定点医疗机构组织三名以上有资质的临床医生共同完成。

　　3.统一印发“诊疗卡”。经认定符合条件后，建立档案，录入信息，以乡镇（街道）为单位，上报给县卫健委扶贫办，统一制作、发放“健康扶贫慢性病诊疗卡”，患者持卡即可享受轻度慢性病医疗救助政策。

　　具体申报鉴定情况如下：个人申请（填写《轻度慢性病申请表》）→村卫生室病情初审→村级审核→乡镇（街道）审核→携带有效身份证件和相关病例资料到定点医院进行病情认定→县级审核发放《健康扶贫慢性病诊疗卡》→享受定点医院诊疗救助。

　　1.实行定点医院管理。除慢性肝病、慢性肾病、精神疾病（含抑郁症）分别定点在县中医院、县人民医院和县精神病医院就诊外，其余病种患者凭本人身份证、《健康扶贫慢性病诊疗卡》在县域内所有定点医院均可看病就诊。《健康扶贫慢性病诊疗卡》超过有效期的，未通知更换新卡的将长期有效。

　　2.全面启动救助政策。罗山县举行启动仪式，并于2017年9月22日和27日，分别举办了健康扶贫政策培训班和第二批申报鉴定工作会议，对轻度慢性病救助政策进行再培训、再宣传、再落实，并规定每个贫困人口可以同时享受2个病种的医疗救助。为方便群众就诊，我县与新益华电子科技有限公司合作，研制健康扶贫结算软件，为就诊群众提供“一站式”结算服务，同时，为无法负担费用的贫困群众免费购买基本医疗保险。

　　3.搭建信息平台。搭建了县乡“健康扶贫及家庭医生签约服务电子信息管理平台”，通过此平台可随时调取建档立卡贫困人口轻度慢性病患者的个人基本信息，实时监控家庭签约医生的履约情况，便于对乡镇卫生院、村卫生室、家庭签约医生服务团队工作绩效考核评估，同时，该平台可以以家庭为单位实现信息共享，有效保证对65周岁以上的独居老人实施健康干预。

　　4.强化经费保障。县财政优先向困难群众医疗救助工作倾斜，预算每年投入1000余万元，保证建档立卡贫困人口轻度慢性病医疗救助政策落到实处，同时，加强资金监管，属于救助资金支付的费用，先由定点医院垫付，各定点医院每季度将实际开展的医疗救助个案信息和救助金额统计上报到县卫健委。县卫健委汇总后向县财政申请拨付救助经费，并分拨给各定点医院。县纪检、监察、审计、财政、卫健等部门联合加强资金监管，确保救助资金精准使用。

　　罗山县轻度慢性病门诊救助政策实施以来，产生了巨大的社会效益，在全市得到全面推广，有效助力全县打好打赢脱贫攻坚战，为全面建成小康社会打下的坚实的基础。罗山县轻度慢性病门诊救助政策带来以下成效：

　　1.全县顺利实现高质量脱贫摘帽。2018年底，罗山县97个贫困村全部退出贫困序列，18097户、65197人实现脱贫，贫困发生率降至1.04%，达到整县脱贫摘帽条件。2019年5月9日，河南省召开新闻发布会，宣布罗山县在内的33个贫困县达到脱贫摘帽标准，正式退出贫困序列。2019年，在全县脱贫摘帽基础上，罗山县继续抓实抓细脱贫攻坚工作，全县脱贫1551户、3650人，贫困发生率降至0.48%。

　　2.贫困人口医疗保障水平大幅提高。轻度慢性病门诊救助政策实施以来，共为贫困群众办理慢性病卡18042张，帮助贫困群众减免医疗费用141.77万元，得到群众的高度认可和赞誉。全县贫困群众的医疗参保率得到大幅度提升，贫困人口基本医疗保险参保率达到100%。基本医疗保险、大病保险、大病补充保险、医疗救助、政府财政补助五道医疗保障线亿元，医疗报销比例达到93.71%。

　　3.因病致贫比例大幅度下降。截至2019年12月底，全县因病致贫返贫人群由2017年的8572户、27767人下降至629户、1495人。(供稿单位: 河南省信阳市罗山县)