多囊卵巢综合征(PCOS)是妇科常见的内分泌代谢性疾病，以毛发稀疏或无排卵、高雄激素血症为临床或生化表现，伴有多囊卵巢形态、胰岛素抵抗、肥胖、多毛、痤疮等。

生活方式干预是PCOS的一线治疗，不管是否有生育需求，其次是药物和手术。

复方口服避孕药(COC)是PCOS雄激素的第一线】。COC主要由雌激素和高效孕激素组成。通过抑制卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素，抑制卵泡的发育，减少雄激素的产生。COC可以提高性激素结合球蛋白的水平(SHBG)，从而降低游离睾酮水平和雄激素的外周效应。

COC禁用或耐受性差的PCOS病患者也可考虑使用抗雄激素药物，但这些药物一般具有胚胎毒性，孕妇PCOS患者禁用。

此外，以月经失调为主要症状的PCOS病患者也不明显。可以定期用黄体酮或黄体酮等孕激素治疗。2

临床上，60% ~ 80%的PCOS病患者存在不同程度的胰岛素抵抗。胰岛素增敏剂二甲双胍可以改善糖代谢，抑制卵泡细胞，同时可以通过减少糖原生成来改善高雄激素血症的症状。

研究表明，二甲双胍可使30% ~ 50%的PCOS女性恢复排卵[2]，并在治疗前同周期用孕激素治疗6个月，直至恢复正常月经周期，但在提高妊娠率方面不及克罗米芬[3]。

二甲双胍在美国美国食品药品监督管理局药物妊娠分类中属于B类。尽管研究表明早期使用二甲双胍不会导致畸形，但仍需谨慎使用。试管婴儿叫什么名字？此外，超重和肥胖的患者需要通过饮食、运动或药物来减轻胰岛素抵抗。试管婴儿叫什么名字？试管婴儿叫什么名字？

PCOS的代谢异常主要表现为血糖升高、脂肪代谢异常、腹型肥胖、高血压、脂肪肝和胰岛素抵抗等。因此，PCOS代谢异常的治疗不仅是为了生殖健康，也是为了全身性疾病。

PCOS病合并代谢性疾病患者应首先控制体重。同时，生活方式干预和药物治疗不仅可以改善患者的代谢问题，还有利于生殖功能的改善。二甲双胍是PCOS代谢管理中常用的药物。二甲双胍可以降低血糖，改善胰岛素抵抗，对高雄激素血症也有治疗作用，可以帮助患者达到促排卵的目的。

临床上，50% ~ 80%的PCOS患者超重或肥胖。除了生活方式干预，还可以考虑药物治疗。特别是当生活方式干预不能有效控制体重，或体重下降小于5%时，试管婴儿或有紧急生育需求的患者叫什么名字，建议联合或改用奥利司他[4]。2016年，美国临床内分泌学会和美国内分泌学会建议，超重或肥胖的PCOS患者应考虑单独或联合使用奥利司他，可有效减轻体重，改善患者的各种临床表现。IVF陈子江、巧姐院士、黄鹤峰院士主编的2018年、《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》年、2019年、《多囊卵巢综合征指南解读》年推荐基础治疗控制不佳的肥胖患者可以选择奥利司他口服治疗，减少体内脂肪吸收，促进脂肪分解，试管婴儿叫什么名字可以显著改善其他临床表现[5]。阮的团队还发现奥利司他联合达英-35和二甲双胍可以有效降低体重和脂肪，降低雄激素水平，改善糖脂代谢。

研究发现[6]，维生素D水平与性激素结合球蛋白(SHBG)有关，SHBG可作为诊断PCOS代谢或内分泌异常的参数。对于维生素D缺乏的患者，补充维生素D可以提高胰岛素敏感性和胰岛素产量。同时，补充维生素D可以降低总睾酮和雄激素水平，有望成为PCOS的辅助药物。

治疗PCOS血脂异常患者的药物包括螺内酯，它可以增加高密度脂蛋白和降低甘油三酯。氟他胺能降低总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯；阿卡波糖能降低多糖的消化吸收；奥利司他可以减少膳食脂肪吸收等因素。

根据2018年中国《PCOS诊疗指南》，有生育需求的患者，在PCOS相关症状、代谢指标、体脂得到控制后，可以进行促排卵治疗。

促排卵是有生育需求的PCOS患者的有效治疗方法，如选择克罗米芬、芳香化酶抑制剂来曲唑和促性腺激素。

研究表明，来曲唑在促进PCOS患者排卵方面具有独特的优势[8]。来曲唑作为第三代芳香化酶抑制剂，可抑制卵泡、外周组织和脑中的雄激素转化为雌激素，并与下丘脑垂体轴中的雌激素形成正反馈回路，从而引起内源性促性腺激素释放激素的释放，促进FSH的分泌，促进卵泡发育。

总之，对于PCOS的治疗，不仅要解决眼前的代谢问题，改善生殖功能，满足患者的生殖需求，还要尽早关注其远期并发症。建立长期健康管理策略，跟进一些密切相关的指标，做到早监测、早发现、早治疗，疾病治疗与并发症预防相结合。

欢迎各位同事就以上四个方向的处理发表意见。如果您已经应用了上述方案或其他方案，欢迎分享您的经验，供同行参考。

[4]中国医师协会内分泌代谢医师分会。多囊卵巢综合征诊断和治疗的内分泌专家共识[J]。中国内分泌代谢杂志

,2018(1):1-7.

　　[5]陈子江,乔杰,,黄荷凤.多囊卵巢综合征指南解读[M].北京:人民卫生出版社,2019:1-242.